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新規免許取得用

お申込みに必要な書類については
必ず「受験・受講のお申込みについて」ページをご確認下さい。

新たに免許を取得される方

新規免許取得申込書

A4サイズ（縦）で印刷して下さい。

ダウンロードファイル（PDF）は、1枚目が「受講申込書」、2枚目が「確認チェックシート」の2枚綴りとなっていますが両面印刷しないで下さい。（※両面印刷は使用不可となります。）

【受講できる年齢】

1級は17才9ヶ月以上（免許交付は18才以上）
2級・特殊は満15才9ヶ月以上（免許交付は16才以上）

但し、2級は18才になるまでは5トン限定が付されます。

『安心パックコース』をお申し込みの方

身体検査証明書

A4サイズ（横）で印刷して下さい。

身体検査用紙とその記入要領の2枚ありますが、両面印刷しないで下さい。（※両面印刷は使用不可となります。）

身体検査証明書について

国家試験受験コースは、国家試験時に身体検査が実施されますので、身体検査証明書は、原則不要です。

安心パックコースは、国家試験免除のコースとなる為、医師の診断を受け、事前に身体検査証明書を提出していただく必要があります。その際の医師の診断料は、コース料金に含まれません。

尚、国家試験受験コースの場合でも、個人で身体検査証明書（医師の診断済みに限る）を提出していただくことは可能です。提出された場合、国家試験受験各コース料金から1,850円引きとなります。（但し医師の診断料が1,850円以上となる場合があります。）

医師の診断について

上記の所定用紙にて医師の診断を受けて下さい（所定用紙以外は不可）。

医師は歯科医以外なら何科の医師でも結構です。

身体検査証明書の有効期間は診断日より6ヶ月で、この間に全ての課程が修了・合格できなかった場合は再提出となります。

診断の際は、下記にご注意下さい。

身体検査用紙に写真1枚を貼付の上、診断を受けて下さい。

視力は0.5以上（矯正可）必要です。メガネ、コンタクトは付けた状態で診断を受けて下さい。

医師の担当科によっては診断してもらえない場合もあります。また総合病院では診断料金が高額になる場合もあります。事前に医院で確認のうえ、診断を受けられることをおすすめします。（診断料は3,000円前後の場合が多いようです）

免許更新用

更新・失効のお申込みに必要な書類については
必ず「更新・失効のお申込み」ページをご確認下さい。

免許証が有効期限内の方

更新講習申込書

・A4サイズ（縦）で印刷して下さい。
・ご希望の講習日の10日前までにご郵送下さい。

免許証の有効期限が過ぎた方

失効講習申込書